Hernia de hiato.
- En la hernia de hiato por deslizamiento, la unión esofagogástrica se desplaza por encima del diafragma hacia el tórax junto con parte del estómago.
- En la hernia de hiato paraesofágica, una parte del estómago se hernia a través del hiato esofágico sin que se mueva la unión esofagogástrica.
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Aunque la hernia de hiato puede cursar asintomática, frecuentemente se acompaña de RGE. Asimismo, puede haber RGE sin hernia de hiato. Por otra parte, la hernia puede dar lugar a hemorragias digestivas altas (sangrado inadvertido) que conduce a un anemia ferropénica y en ocasiones excepcionales puede conducir a un episodio de incarceración e incluso estrangulación, lo que requeriría una intervención quirúrgica urgente.
El síntoma principal del RGE es el “ardor”, \”quemazón\” o pirosis retroesternal, que suele empeorar después de las comidas, al acostarse o tumbarse; suele aliviar con antiácidos y bebidas alcalinas, como la leche.
Existen una serie de factores que pueden desencadenar el reflujo como son el sobrepeso y la obesidad, tos crónica, sedentarismo, estreñimiento, tabaco, estrés, ropas muy apretadas, ejercicios físicos extremos de la musculatura abdominal, embarazo… Y una serie de alimentos que pueden desencadenar los síntomas: bebidas con cafeína y alcohol, bebidas cítricas, chocolates, colorantes, preservantes y edulcorantes artificiales, salsa de tomate preparadas…
Respecto al diagnóstico de la hernia de hiato y enfermedad por reflujo gastroesofágico precisa de una adecuada historia clínica y una exploración física correcta. Se complementa con:
- Estudio radiográfico con contraste (Transito esófago-gastro-duodenal).
- Endoscopia Digestiva Alta. Que observará la hernia directamente y descartará otras causas de molestias digestivas altas.
- pH-metría esofágica de 24h y una manometría esofágica. Su objetivo es realizar la medición de la exposición de ácido en el esófago y la medición de la presión del esfínter esofágico inferior así como del esófago durante 24h, respectivamente.
Las complicaciones del RGE son:
- Hemorragia y anemia ferropénica.
- Esofagitis por reflujo: es la inflamación del esófago como consecuencia del reflujo ácido. Existen 4 grados según la gravedad y progresión de la enfermedad (Clasificación de Savary-Miller).
- Grado I: Edema y eritema de la mucosa con alguna erosión lineal.
- Grado II: Erosiones lineales confluyentes que no cubren la totalidad de la circunferencia esofágica.
- Grado III: Erosiones que cubren toda la circunferencia.
- Grado IV: Ulceras esofágicas, estenosis o esófago de Barret.
- Esófago de Barret: es un cambio del epitelio escamoso normal del esófago por epitelio columnar (propio del estómago, del intestino delgado o transicional). Es una lesión premaligna, es decir, puede degenerar en un cáncer (adenocarcinoma esofágico) y ocurre en una fase avanzada de la esofagitis.
- Neumonitis por broncoaspiración: al haber reflujo, puede ascender el contenido gástrico hasta la faringe y producir pequeñas aspiraciones, sobre todo nocturnas, produciéndose neumonitis o infecciones respiratorias
En cuanto al tratamiento del reflujo gastroesofágico debe establecerse a tres niveles:
1.- Consejos dietéticos y posturales. Dado que los síntomas de ardor y quemazón aumentan cuando el paciente se acuesta, agacha o realiza esfuerzos que aumenten la presión intraabdominal es aconsejable:
- No acostarse ni agacharse recién comidos pues la comida y los ácidos suben al esófago produciendo síntomas.
- No ponerse cinturones ni fajas ni ropa apretada que aumenten la presión abdominal.
- Levantar la cabecera de la cama 10 a15 cm durante la noche para dormir pues así es menor la cantidad de ácido que sube al esófago.
- La pérdida de peso en las personas obesas mejora los síntomas pues la grasa intraabdominal empuja el estómago hacia el tórax y agrava los síntomas. Es lo mismo que sucede en el embarazo donde se acentúan los síntomas por el desplazamiento de las vísceras hacia el tórax.
- Evitar alimento y sustancias como el café, chocolate, cacao, alcohol y tabaco entre otras, que producen relajación del esfínter esofágico inferior.
2.- Medicación que controle los síntomas. Cuyo objetivo es:
- Disminuir o contrarrestar la acidez gástrica.
- Aumentar el tono del esfínter esofágico inferior.
- Aumentar el peristaltismo del esófago para favorecer el vaciamiento de ácidos de éste.
Los medicamentos recomendados son: Antiácidos; Bloqueadores H2 (Ranitina, Famotidina, Nizatidina); Inhibidores de la bomba de protones (Omeparzol, Lansoprazol, Pantoprazol…); Procinéticos (Cinitaprida…).
3.- Cirugía. Abordaje laparoscópico. Las indicaciones de la cirugía del reflujo gastroesofágico son:
- Pacientes con esofagitis severa (grado III-IV).
- Pacientes con síntomas de reflujo que no ceden al tratamiento médico.
- Necesidad de tratamiento médico a largo plazo.
- Pacientes que son malos cumplidores terapeúticos (coste…).
- Reflujo patológico nocturno en la phmetria de 24h.
- Otros: Preferencia de someterse a una intervención a depender de una medicación…
Actualmente está ampliamente aceptado que el tratamiento quirúrgico de la ERGE requiere de un abordaje laparoscópico; Este tratamiento quirúrgico persigue:
- Cerrar los pilares del diafragma, cerrando el hiato, y así dejar la unión esófago-gástrica en situación intraabdominal.
- Realizar una funduplicatura (mecanismo antirreflujo consistente en realizar una “corbata” con el estómago alrededor del esófago).Las funduplicaturas más habituales son la operación de Nissen y la operación de Toupet.
![Funduplicatura](https://www.obesidadalmeria.com/wp-content/uploads/2022/04/2-1-1-300x180.png)